·          治疗高钾血症的新药

环硅酸锆钠（Sodium zirconium cyclosilicate，SZC）

环硅酸锆钠（SZC）是一种钾结合剂，2019年9月英国国家健康与临床卓越研究所（NICE）批准用于下列适应症：

·        致命性高钾血症（K⁺≥6.5mmol/l），随标准治疗（糖和胰岛素以及沙丁胺醇）一同应用。

·        3b-5期（非透析）慢性肾脏病（CKD）或者肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）最大耐受剂量（未达到最佳剂量）治疗的心力衰竭门诊患者，且确认血钾≥6.0mmol/l。

帕替罗默

帕替罗默（Patiromer）是一种口服钾结合剂，2020年2月NICE批准用于下列适应症：

·        致命性高钾血症（K⁺≥6.5mmol/l），随标准治疗（糖和胰岛素以及沙丁胺醇）一同应用。

·        3b-5期（非透析）CKD或者服用最大耐受剂量RAASi的或因高钾血症未用RAASi的心力衰竭门诊患者，且确认血钾≥6.0mmol/l。

NICE已经推荐二线治疗启用环硅酸锆钠或帕替罗默，当停止RAASi治疗时这两个药也要停用。

高钾血症治疗指南中有关治疗的最新推荐意见

糖和胰岛素静注

2014版高钾血症指南推荐使用25g糖加10单位可溶性胰岛素。近几年，发表了多篇医源性低血糖发生率较高的报道。这使得有必要对该方案进行评述。

医源性低血糖一致性最好的危险因素是治疗前血糖水平较低。单独减少胰岛素的剂量不总减少低血糖的发生。更多的证据支持将糖的负荷总量增加到50g。持续输注糖严重低血糖发生的风险最低。

有效预防是高钾血症治疗的根本。有证据表明传统剂量胰岛素（10单位）降钾效果比小剂量强。对研究采用10单位胰岛素方案的分析也发现存在高钾血症越重效果越好的趋势。在可以推荐减少胰岛素剂量以前，这些观察研究尚需要进一步确认。

2020版高钾血症指南针对中重度高钾血症的推荐意见：

·         给予25g糖和10单位可溶性胰岛素

·        治疗前血糖<7.0mmol/l的患者，给予10%葡萄糖预防低血糖，以50ml/hr输注5小时（25g）。

·         静注糖和胰岛素后需要监测血糖12小时以上。

高钾导致的心跳骤停

这是高钾血症最严重的后果，而透析这一最有效的治疗却罕见实施。规模最大的关于高钾导致心脏骤停的研究证实极端高钾血症（K>9.0mmol/l）未透析的患者生存极差。过去30年间，心肺复苏（CPR）期间实施的所有透析模式都有存活的案例报道。体外膜氧合（ECMO）可改善神经预后。该治疗需要有合适的病人并且配有临床专门人员和设备。

2020版高钾血症指南建议对顽固高钾所致的心跳骤停考虑透析，并且针对复苏期间启动透析要有方案。