肺保护性通气策略是ARDS机械通气的基石。机械通气的目的就是为了肺保护。小潮气量降低了肺的形变，进一步降低了应力，即跨肺压，防止了肺损伤。潮气量的选择是基于理想体重的，但基于理想体重的小潮气量也许只能达到肺保护的第一防线，即限制平台压小于30厘米水柱。理想体重计算的小潮气量很重要，充足的循证医学证据显示降低了病死率。但理想体重的小潮气量一定能达到肺保护吗？答案是不一定。在6ml理想体重的小潮气量作用下，即使平台压＜30厘米水柱，但应力依然会很大，足够导致肺损伤，因此，驱动压，作为潮气量的最主要决定因素就显得极其重要。驱动压可以看做肺保护的第二道防线，回顾性研究显示，驱动压＜15能够降低病死率，因此限制驱动压极其重要。只有平台压＜30厘米水柱，驱动压＜15厘米水柱时肺保护才是充分的。因此，基于平台压＜30厘米水柱，驱动压＜15厘米水柱的两道防线都做到时，机械通气肺保护性通气策略才能做到更加充分。

挽救治疗的ECMO和二氧化碳清除技术，在充分的肺保护性通气策略依然不能达标时显得及其重要。但如果肺保护性通气策略没有做到极致，就急于开展挽救措施的ECMO或二氧化碳清除，就显得指征过宽了。其实ECMO和二氧化碳清除技术就是超级肺保护性通气策略，先做到肺保护，如果不行再去做超级肺保护更符合临床诊疗的序贯性。肺保护性通气策略，机械通气的基石，需要贯彻和实施。

以上图示，供大家参考如何做到最佳的肺保护性通气策略。

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来源：重症学习