多重耐药革兰阴性杆菌的治疗
2024年04月25日 阅读：130次
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对于因3GCephRE引起的BSI和严重感染的患者，推荐碳青霉烯(亚胺培南或美罗培南)。 -
对于3GCephRE所致BSI无感染性休克的患者，可使用厄他培南代替亚胺培南或美罗培南。 -
对于低风险、非严重、由于3GCephRE引起的感染的患者，建议使用哌拉西林-他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸或喹诺酮类药物。复方新诺明可能是治疗非严重复杂性尿路感染(cUTI)的好方法。 -
对于没有感染性休克的cUTI患者，推荐氨基糖苷类（如果体外敏感），而且是短期治疗，或静脉注射磷霉。 -
在所有3GCephRE感染患者中，一旦患者病情稳定，在使用碳青霉烯类药物后，改用旧的β-内酰胺/b-内酰胺酶抑制剂(BLBLI)、喹诺酮类药物、复方新诺明或其他抗生素。 -
不建议替加环素用于3GCephRE引起的感染。 -
在所有3GCephRE感染患者中，新的BLBLI是广泛耐药细菌的储备抗生素，需要避免将其用于3GCephRE引起的感染。 -
建议头霉素(如头孢西丁、头孢美唑、氟莫昔)和头孢吡肟不能用于3GCephRE感染。 -
对于头孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦、替卡西林-含维酸、替莫西林和美西林，无法形成推荐。
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对于因CRE引起严重感染的患者，建议使用美罗培宁-瓦博巴坦或头孢他啶-阿维巴坦，如果体外敏感。 -
对于因携带金属内酰胺酶(MBL)的CRE引起的严重感染和/或对所有其他抗生素(包括头孢他啶-阿维巴坦和美罗培尼-瓦博巴坦)耐药的患者，推荐使用头孢地罗治疗。 -
对于因CRE引起的非严重感染的患者，推荐使用老的抗生素（从个人基础上，根据感染源，从体外敏感的抗生素中选择）。对于cUTI患者，建议使用氨基糖苷类药物。 -
建议不使用替加环素治疗BSI和HAP/VAP；如果有必要，对于肺炎患者，推荐大剂量的替加环素。 -
没有证据推荐或反对使用亚胺培南-瑞来巴坦和磷霉素单药治疗CRE。
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对于接受头孢他啶-阿维巴坦、美罗培宁-瓦博巴坦或头孢地罗治疗的CRE感染（对上述抗生素敏感）患者，不推荐联合治疗。 -
对于携带MBL的CRE引起的严重感染和/或对新的抗生素单药耐药的患者，我们建议氨曲南和头孢他啶-阿维巴坦联合治疗。 -
对于由CRE引起的严重感染患者，体外仅对多粘菌素、氨基糖苷类、替加环素或磷霉素敏感，或在没有新的（β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂）BLBLI的情况下，我们建议使用多种体外敏感的药物治疗，但无法提供相应组合。 -
建议避免以碳青霉烯为基础的CRE感染联合治疗，除非美罗培南 MIC≤8mg /L，如果无法获得新的 BLBLI，则可以使用大剂量延长输注美罗培南作为联合治疗的一部分。 -
在非严重感染患者或低风险感染患者中，建议从体外敏感的旧抗生素中选择的单一疗法（在个体基础上，根据感染源挑选抗生素）。
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对于因DTR-CRPA引起严重感染的患者，建议在体外敏感的情况下使用头孢洛赞-他唑巴坦治疗。目前，亚胺培南-勒巴坦、头孢地罗和头孢他啶-阿维巴坦的证据不足。 -
对于非严重或低风险的CRPA感染患者，建议根据个人基础和感染来源选择体外敏感的抗生素。
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由于缺乏证据，不能推荐或反对联合使用新的BLBLI(头孢他啶-阿维巴坦和头孢洛赞-他唑巴坦)或头孢地罗治疗CRPA感染。 -
当用多粘菌素、氨基糖苷类或磷霉素治疗CRPA引起的严重感染时们建议用两种体外敏感的药物治疗。无法提供相应搭配。 -
对于非严重感染或低风险CRPA感染的患者，建议从个体和感染源的角度出发，选择体外敏感的单药治疗。
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对于对舒巴坦和HAP/VAP敏感的CRAB患者，我们建议使用氨苄西林-舒巴坦。 -
对于对舒巴坦耐药的CRAB患者，如果体外敏感，可以使用多粘菌素或大剂量替加环素。由于缺乏证据，我们不能推荐首选抗生素。 -
建议不使用头孢地罗治疗CRAB引起的感染。
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对于所有的CRAB感染患者，我们不推荐多粘菌素-美罗培南联合治疗或多粘菌素-利福平联合治疗。 -
对于严重和高危的CRAB感染患者，我们建议联合治疗，包括在可用的抗生素中使用两种体外活性抗生素(多粘菌素、氨基糖苷、替加环素、舒巴坦联合用药)。 -
对于美罗培南MIC＜8 mg/L的CRAB感染患者，考虑碳青霉烯联合治疗，采用大剂量延长输注碳青霉烯给药。
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