Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet 2020; 395: 200–11
快速阅读
脓毒症是由于宿主对感染反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍。它是造成健康损失的主要原因。本研究GBD2017的数据，估计全球、地区和国家脓毒症的发病率和死亡率。最终发现，2017年，全球估计有4890万例脓毒症病例，有1100万例脓毒症相关死亡，占全球总死亡人数的19.7%。从1990年到2017年，脓毒症发病率下降了37.0%，死亡率下降了52.8%。脓毒症的发病率和死亡率在不同地区差异很大，撒哈拉以南非洲、大洋洲、南亚、东亚和东南亚的负担最高。
引言
脓毒症是一种危及生命的器官功能障碍，由宿主对感染的反应失调引起，是一个重要的全球健康问题。在美国，脓毒症是院内死亡的最常见原因，每年造成的损失超过240亿美元。努力预防感染，包括针对社区获得性感染和卫生保健相关感染的积极防控，可以减少脓毒症的发生率。脓毒症是可以治疗的，及时实施有针对性的干预措施可以改善预后。世界卫生大会敦促会员国加强努力，积极防治脓毒症。准确量化脓毒症的发病率和死亡率，对公共卫生、研究人员和资助机构很重要，但仍然是一个艰巨的挑战。
以往对脓毒症发病率和死亡率的报告依赖于医院管理数据库，排除了从未住院的患者，并且仅限于选定的中等收入、高收入国家和地区。还有一些研究使用了电子健康记录数据或死亡证明来估算脓毒症的发病率和死亡率。不同的研究使用不同的方法，使得结果不可比。此外，许多研究仅限于成人，缺乏儿童的数据。
最新的全球脓毒症发病率和死亡率估计是根据七个高收入国家住院成人的数据得出的，表明每年有1940万脓毒症(以前称为严重脓毒症)病例和530万脓毒症相关死亡。目前尚无全球脓毒症发病率和死亡率的估计，我们使用GBD2017数据，分析1990年至2017年期间、195个国家和地区、282个潜在原因、男性女性、23个年龄组的脓毒症的发病率和病死率。
方法
我们使用GBD 2017年的数据来做统计分析。脓毒症在临床上通过出现急性感染和新的器官功能障碍来诊断。与之前关于脓毒症的概念不同，脓毒症之前指的是个体出现不适、血液感染，现代脓毒症的概念涵盖了细菌、真菌、病毒和寄生虫病原体感染，将宿主反应作为发病率和死亡率的主要来源，并且只要求怀疑感染而不是证实感染，目前证据表明，许多病例没有证实的感染。由于脓毒症被认为是由潜在感染引起的，感染本质上是健康损失的中间原因。在某些情况下，其他情况可能导致感染(如糖尿病)。
根据先前脓毒症流行病学研究中使用的方法，我们将脓毒症病例分为两个相互排斥的组:明确的和不明确的（含蓄的）。总脓毒症估计是基于上述两个分类的。出于本分析的独特目的，患者的死亡原因被归类为感染、伤害或非传染性疾病。
我们使用社会人口指数(SDI)对全球的地点进行了分类。SDI是确定国家或地区发展情况的指标，SDI的内容包括：人均收入、平均受教育程度、生育率排名等，评分范围为0-1。然后按SDI五分位数对地点进行分类，分别为低、低-中、中、中-高、高。SDI依国家和年份而定，因此，特定国家的分类可能随时间而改变。
我们通过明确病死率，然后计算脓毒症发病率。
结果
脓毒症发病率
在全球范围内，1990年估计有6020万人有脓毒症，而2017年为4890万例，减少了18.8%。在2017年的所有脓毒症病例中，有3310万例发生在有潜在感染原因的健康损失，1580万发生在有潜在损伤或非传染性疾病。全球年龄标准化的脓毒症发病率从1990年的每10万人1074.7例下降到2017年的每10万人677.5例，下降了37.0%。世界上几乎每个地方的发病率都在下降。
下图：脓毒症的发病率（2017）
下图：脓毒症发病率变化趋势
从1990年到2017年，在所有年龄组、男女和所有地点，脓毒症最常见的原因是腹泻病，1990年每年有1500万人因此发生脓毒症，而2017年为921万例。2017年，导致脓毒症最常见的伤害是道路交通伤害(457495例脓毒症)，孕产妇疾病是最常见的合并症。在5岁以下儿童中，2017年最常见的败血症原因是腹泻病（590万例），其次为新生儿疾病、下呼吸道感染。
脓毒症的发病模式因地点不同而有很大差异。年龄标准化脓毒症发生率最高的地区发生在SDI最低的地区。在所有年龄、性别和潜在原因中，1990年估计有5220万例脓毒症病例(占总数的87.0%)和2017年4150万例脓毒症病例(占总数的85.0%)发生在低、中低或中等SDI国家。
在敏感性分析中，只纳入有明确的脓毒症编码的患者，2017年中，全球明确脓毒症发生率为370万例，年龄标准化外发病率为508.4例/每10万人。
2017年，全球与败血症相关的总死亡人数估计为1100万，占当年死亡人数的19.7%。2017年，全球年龄标准化脓毒症死亡率为14.1例/10万人口。脓毒症相关的死亡被确定为各种潜在死亡原因，包括非传染性疾病、伤害和感染。在2017年所有脓毒症死亡中，511万发生非感染性潜在死亡，占比46.4%。
在全球范围内，就男女和所有年龄组而言，1990年至2017年期间，脓毒症相关死亡的最常见潜在原因是下呼吸道感染，其中1990年有280万，而2017年有180万。在2017年脓毒症相关死亡的最常见潜在原因中，道路伤害是最常见的伤害相关原因，有145520例，新生儿疾病是最常见的非传染性疾病，有801615例。在全球范围内，2017年5岁以下儿童脓毒症相关死亡的三个最常见原因是新生儿疾病(801615例)、下呼吸道感染(641682例)和腹泻病(447783例)。
2017年全球年龄标准化脓毒症相关死亡率中，男性高于女性164.2/100000 vs 134.1/100000。2017年，与脓毒症相关的全球所有死亡(任何原因)百分比在儿童早期达到顶峰，在成年早期下降，在老年人中上升。2017年，全球5岁以下儿童中估计有290万人死于败血症，在5 - 19岁的儿童和青少年中有454000人，在成人中有770万人。
1990年与败血症相关的死亡人数为157万人，2017年死亡人数为110万，减少了29.7%。与脓毒症相关的全球所有死亡的年龄标准化百分比从1990年的29.1%下降到了2017年的20.1%，下降31.0%。
脓毒症相关死亡率因地区而异。年龄标准化败血症相关死亡率最高的地区发生在SDI最低的地区。死亡率与SDI的负相关关系大于发病率，反映了根据SDI，脓毒症相关病死率差异更大。在低SDI地区，大多数脓毒症相关死亡是由于感染造成的，而在SDI高地区，大多数脓毒症相关死亡可归因于非传染性疾病。在所有年龄、性别和所有潜在死因中，估计1990年有1 360万人脓毒症相关死亡、2017年有820万脓毒症死亡发生在低、中低或中等SDI水平的国家。
在敏感性分析中，只计算明确的脓毒症编码的患者，2017年，全球脓毒症相关死亡总数为920万，占当年所有死亡人数的16.5%。
我们的研究首次对1990年至2017年195个国家和地区、282种潜在死亡原因、性别和23个年龄组的脓毒症发病率和死亡率进行了全球估计。我们的发现表明，2017年终，有4890万例脓毒症病例和1100万脓毒症相关死亡。这些估计数是以前全球数字的两倍多，这可能是由于纳入了更多来自低收入和中等收入国家的数据，这些国家的脓毒症的发病率和死亡率相当高，而以前这些国家的数据代表性不足。此外，目前的估计数与以前的全球估计数之间的差异在儿童中尤为显著，2017年全球所有脓毒症病例中有一半以上发生在儿童中，其中许多是新生儿。
这些发现对卫生政策制定者、临床医生和研究人员有几个关键意义。首先，脓毒症的全球负担比以前认识到的要大，需要紧急关注。第二，脓毒症的发病率和死亡率在不同地区有不同差异。第三，应在脓毒症发病率最高的地区和对脓毒症影响最大的人群(如新生儿)中评估和实施更强有力的感染预防措施。除了继续开展针对腹泻病等常见感染的公共卫生工作外，在非传染性疾病或伤害导致的脓毒症高发地区，政策可能需要转变。虽然缺乏可靠的数据，但许多脓毒症病例被怀疑是由医院感染引起的;因非感染性疾病入院的患者可能因中心静脉导尿管或导尿管等侵入性装置或卫生保健工作者洗手不当而面临感染风险。针对抗生素耐药性的研究和政策干预，这是脓毒症的重要驱动因素(特别是在卫生保健环境中)，这是必不可少的。第四，临床医生和公共卫生政策制定者必须实施具有成本效益的措施，以改善脓毒症相关死亡率在不同的地区、不同患者群体中的结果。脓毒症患者经常出现的紧急医疗护理等。所有脓毒症患者，无论其潜在来源如何，都有获得基本急性护理服务的共同需求，如及时和适当的抗生素给药、微生物处置和器官支持。
我们的研究是第一个使用跨国个人层面的数据来评估全球脓毒症。对全球脓毒症负担的最新统计，由Fleischmann和他的同事完成，表明每年有1940万例医院治疗的脓毒症，死亡有530万例。
全球儿童和新生儿脓毒症发病率的唯一先前研究表明，20岁之前的患者中，2018年共有420万例病例，比我们2017年的数据低（2520万例)。这一差异可能是因为我们的研究纳入了低收入国家的数据，并对医疗保健的可及性和质量进行了调整。
尽管我们的研究表明，全球脓毒症的发病率大大高于之前发表的数据，但我们发现，2017年全球所有死亡人数中约有20%与脓毒症有关，这低于之前对与脓毒症有关的住院患者死亡比例(约30-50%)。此外，我们对许多SDI高的地区的估计比以前公布的要低。Rhee和他的同事使用电子健康记录数据来估计，在2014年美国有170万成人脓毒症例需要住院治疗，其中27万例出现了与脓毒症相关的死亡。这比我们相应的估计要高，我们的数据为，在20岁及以上的成年人中，有903000例发生脓毒症，174000例脓毒症相关的死亡。造成这种差异的一个潜在原因是，我们使用死亡证明作为基础数据源，而不是电子健康记录数据。
根据2017年GBD死因结果和多种死因数据，我们得出的全球脓毒症数据是以前计算的两倍多。2017年，全球有1100万脓毒症死亡，4890万脓毒症病例。我们的研究显示，脓毒症负担在全球范围内有减少趋势，但重要的是，在脓毒症死亡总数、脓毒症死亡的年龄分布和病死率方面，地区之间仍然存在实质性差异。这些不同地区的差异令人震惊，值得全球卫生、研究和政策界紧急关注。
来源：慢慢学重症
