如果疼痛时应该镇痛已经是临床常规，那么将疼痛作为重症的组成部分，把镇痛看成重症整体治疗策略中的一个单元，就需要更多的知识积累，并对临床医疗行为按照新的思维方式进行梳理。康焰教授主编的这部《重症患者疼痛管理》就是从这个高度起始。

“病痛”的提法，自古有之。病就会痛，痛就是病，病痛相通，浑然一体。随着斗转星移，病，又生出了许多的病；痛，也变成了不同的痛。由此逐渐出现了不同的医师治疗不同的病；不一样的药物镇住不一样的痛。可见，人类认识的发展深入到病和痛的深层机制，带来了分而治之的临床行为。在期盼的疗效带来的短暂狂喜之后，不禁发现，无论临床医疗行为如何改变，病与痛依然相通，经过同一条共同通路，影响同一个机体。认识路途中的分道扬镳，只是因为人们对自我认知的目的地，要么尚未发现，要么距离尚远。

重症医学研究疾病或损伤导致机体走向死亡的特点和规律，并根据这些特点和规律，对重症患者进行临床治疗。无论何种疾病或损伤，经过共同通路，将机体推向重症，推向一个新的、发展与挑战交锋的知识空间。跟寻这条共同通路，发现重症形成机制的关键位点，并将这个位点与医疗行为相关联，才是重症临床管理真正的核心作用点。疼痛，无论是作为病症，还是作为损伤，不仅是重症形成机制中的重要组成部分，还是重症临床监测和治疗行为中的关键作用位点。

翻开这本书，可以感受到人类在与病痛作斗争中的经历和体验，从生理的变化、心理的磨难，到社会的艰难；可以体会到，对疼痛的关注不仅是出于人文关怀，而且已经成为专业技术的必然要求，并且有着广阔的可操作空间；可以发现，病与痛之间千丝万缕的连线，分分合合之间，浑然—体，人们的认识和理解不断改变，也在不断发展；可以体会到，疼痛作为保护机制对机体生命存在基本形式的内在调节，并由此而起到的强大防御功能；可以看到，疼痛作为损伤机制对细胞功能直接和间接的损害，以及这种损害通过器官或系统功能的集中表现；可以跟踪到，疼痛与重症之间的联系途径，并发现关键的作用位点；更可以学习到，作者们的临床经验，每章每节、字里行间，从机制出发、实践的凝练，到临床的借鉴。

疼痛从痛苦的体验到生命相关，从给予患者生理及心理的关怀到面对重症的挑战，不妨将这本书，放在案头、床边，发现其中的答案。

刘大为

2023年10月于北京